دوالي الخصية : سؤال وجواب
ماهي دوالي الخصية ؟
دوالي الخصية هي توسع وريد أو أكثر من الأوردة الصادرة من الخصية .ما هو سبب حدوث دوالي الخصيتين ؟
ليس هنالك سبب مباشر لدوالي الخصيتين في معظم الحالات ، وهي غير مرتبطة بأي ممارسة جنسية، لكنها تحدث غالباً نتيجة ترهل أوردة الخصيتين مما يجعلها لا تقوم بتصريف الدم الوارد إليها بطريقة فاعلة.كيف تؤثر دوالي الخصية سلباً على الرجل ؟
في الحالات المؤثرة (symptomatic cases) تعمل دوالي الخصية على رفع درجة حرارة الخصية و عدم تصريف المواد السامة في الأوعية الدموية المحيطة بالخصية ، مما يضعف وظائفها بشكل عام، ويضعف انتاج وحركة الحيوانات المنوية بشكل خاص ، وفي الحالات المتقدمة قد تؤدي إلى ضمور الخصية.
ما هي أعراض دوالي الخصية؟
- آلام الخصية
- حساسية الخصية
لللمس
- تأخر الانجاب
بعد الزواج
- في الحالات
الشديدة يكون تمدد الأوردة واضحًا بدرجة كافية بحيث يمكن رؤيتها من خارج
كيس الصفن .
- وقد تكون دوالي
الخصية بدون أعراض.
ما مدى انتشار دوالي الخصية بين الذكور ؟
أظهرت عدة دراسات جرت في دول مختلفة من العالم أن نسبة حدوث دوالي الخصيتين في الأفراد الأصحاء ما بين 15-20 ٪ ، وتزداد هذه الظاهرة عند مرضى تأخر الإنجاب والعقم لتصل 30 إلى 40 ٪ من المرضى. وتزداد أكثر في مرضى توقف الإنجاب بعد الإنجاب (العقم الثانوي) حيث تصل النسبة إلى 60٪.هل تصيب دوالي الخصية الجهتين بالتساوي ؟
الجواب لا ، تصيب دوالي الخصية الجهة اليسرى بشكل أساسي ، حيث أظهرت الدراسات أن 87٪ من دوالي الخصية تصيب الخصية اليسرى ، و10٪ تصيب الخصيتين معاً وتصيب الجانب الأيمن وحده في 1-2٪ من الحالات فقط .لماذا تصيب دوالي الخصية بشكل أساسي الجهة اليسرى ؟
يعتمد ظهور دوالي الخصية في الغالب على الجانب الأيسر على عدد من العوامل التشريحية أهمها المسار والتركيب التشريحي لتفريغ الوريد على الجانب الأيسر من الخصية مقارنة بالجانب الأيمن .ما علاقة الوقوف لساعات طويلة و دوالي الخصيتين ؟
بالعادة يزداد ألم الخصية المصابة بدوالي الخصية مع الوقوف المطوّل والمستمر ولكن ليس شرطاً حيث هناك نسبة كبيرة من المصابين بدرجات شديدة من دوالي الخصية لا يعانون من تلك الآلام.كيف يتم تشخيص دوالي الخصيتين ؟
يتم تشخيص دوالي الخصيتيتن بناء على السيرة المرضية والفحص السريري حيث يتم فحص المريض في وضع الوقوف وبذل المناورات عن طريق الملاحظة البصرية والفحص اليدوي.وفي كثير من الأحيان يقوم الطبيب بطلب صورة تلفزيونية (scrotal ultrasound) للخصية لتأكيد التشخيص ولنفي وجود أسباب أخرى غير ظاهرة في الفحص السريري.
ويفضّل في معظم الحالات إجراء فحص السائل المنوي لتقييم مدى تأثير الدوالي على الخصوبة عند المريض ولمتابعة الحالة لاحقاً .
هل هناك أطعمة مفيدة أو مضرة لدوالي الخصيتين؟
التغذية لا علاقة لها بتكوين أو علاج دوالي الخصية.
هل تسبب دوالي الخصية العقم؟
دوالي الخصية هي أحد أهم أسباب العقم التي يمكن علاجها. ومع ذلك ، تجدر الإشارة
إلى أنه ليس كل دوالي الخصية تسبب العقم وأنه قد لا يكون هناك تحسن في قيم
الحيوانات المنوية في كل مريض بعد الجراحة.
هل هناك علاقة بين ضعف انتصاب و دوالي الخصية؟
في معظم الحالات لا تعمل دوالي الخصية على إضعاف الانتصاب لكن في الحالات المتقدمة والشديدة قد يصاحب دوالي الخصيتين ضعف في الانتصاب وفقدان الرغبة الجنسية.ما هي درجات دوالي الخصية؟
يتم تقسيم دوالي الخصية على ثلاث درجات ، وهي الدرجة الأولى (الخفيفة) والدرجة الثانية (المتوسطة) والدرجة الثالثة (الشديدة).كيف يتم علاج دوالي الخصية؟
يعتمد علاج دوالي الخصيتين على التقييم السريري للمريض ومدى تأثير دوالي الخصيتين من ناحية الأعراض ومدى تأثيرها على المقدرة على الإنجاب وعلى الخصية بشكل عام ووظيفتها.إن أفضل علاج لدوالي الخصيتين يعتمد على تقييم الطبيب، لكن بشكل
عام يعد علاج دوالي الخصيتين بالمجهر الجراحي أفضل طريقة لتحسين استعادة الخصية
عافيتها، هناك طرق بديلة لعلاج الدوالي منها الجراحة التقليدية أو الإصمام الشعاعي
لكن أثبتت الدراسات أن نتائجها أقل فعالية من الربط المجهري ومضاعفاتها أكثر
نسبياً لذا لا تشجع الإرشادات العالمية هذه الطرق البديلة.
كيف يتم إجراء جراحة دوالي الخصية؟
يتم إجراء جراحة دوالي الخصية عن طريق الجراحة المجهرية. يتم الوصول إلى أوردة الخصية عن طريق شق صغير قرابة 4 سم في المنطقة الإربية. تحت العدسة المكبرة ، يتم فصل الأوردة المتضخمة عن الأوعية الأخرى وربطها.كم من الوقت تستغرق عملية دوالي الخصية؟
تعتبر عملية ربط دوالي الخصيتين من العمليات البسيطة ولا تستغرق الكثير من الوقت ويستطيع معظم المرضى الرجوع للبيت في اليوم نفسه دون البيات في المستشفى.ما هي احتمالية رجوع الدوالي بعد العملية ؟
هل يعتبر رجوع الألم دلالة على رجوع الدوالي ؟
في الحالات التي يتم علاج دوالي الخصية لغايات التخلص من ألم الخصية ، قد يكون رجوع الألم بعد مضي فترة الانتظار (الستة شهور) علامة على رجوع الدوالي . لكن في حالات أخرى يكون هناك أسباب أخرى أهمها متلازمة ألم كيس الصفن الأولي وهي هي حدوث ألم مستمر أو متكرر موضعي في كيس الصفن أو البنية الموجودة بداخله دون وجود سبب مرضي أو جرثومي ظاهر لهذا الألم ، وقد يترافق مع أعراض أخرى في المسالك البولية . غالبًا ما تسبب متلازمة ألم الصفن الأولي بتبعات نفسية أو سلوكية أو جنسية أو عاطفية السلبية. ألم الصفن الأساسي. تشير الدراسات أن هذا النوع من الألم يشكل 34% من مرضى ألم الخصية
هل هناك أي مخاطر لعملية دوالي الخصية؟
إن معدل المضاعفات في عمليات دوالي الخصية منخفض للغاية. لكن كأي عملية جراحية يمكن أن تحدث بعض المضاعفات أهم هذه المضاعفات هي تراكم السوائل حول الخصية (القيلة المائية)، التهاب الجرح، التجمع الدموي، مضاعفات التخدير وفي حالات نادرة جداً تحدث إصابات شريان الخصية والحبل المنوي .الخلاصة
دوالي الخصيتين من الأمراض الشائعة لدى الرجال ، تصيب رجل من بين كل خمسة رجال، لكن ليس كل من لديه دوالي الخصيتين يحتاج إلى تدخل جراحي. من دواعي التدخل العلاجي هو الألم المزمن في الخصية و تأخر الإنجاب المرتبط بدوالي الخصية الظاهر سريرياً. إن علاج دوالي الخصيتين يعتمد على تقييم الطبيب، لكن بشكل عام أفضل علاج لدوالي الخصيتين هو الجراحة المحدودة بالمجهر حيث تمتاز بنسب نجاح ومأمونية عالية .